Инфицировано более 10 миллионов
Хроническая обструктивная болезнь легких превратилась в масштабную, но практически незаметную эпидемию, поражающую в первую очередь социально уязвимые группы населения. По данным главного пульмонолога Минздрава России Сергея Авдеева, в стране от этого заболевания могут страдать до 10 миллионов человек, при этом официально диагностированы менее 900 тысяч случаев. Такой разрыв между реальной и зарегистрированной статистикой свидетельствует о критической недооценке одной из самых опасных болезней современности .
ХОБЛ представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся частично обратимым ограничением воздушного потока. Основу патологии составляют два состояния: хронический бронхит с воспалением слизистых дыхательных путей и эмфизема с разрушением альвеолярной ткани легких. Болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимому снижению функции легких, значительно сокращая продолжительность жизни пациентов .
Реальная цифра превышает официальную примерно в десять раз. Это значит, что около 90 процентов больных в России не знают о своем диагнозе
Заявил академик РАН Сергей Авдеев в интервью «Ленте.ру». По его словам, отсутствие диагноза не означает отсутствие болезни — ХОБЛ прогрессирует постепенно и сокращает продолжительность жизни в среднем на восемь-девять лет .
Особую тревогу экспертов вызывает высокая смертность от этого заболевания. По информации Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ занимает третье место среди причин смерти в мире, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсульту. В России эта болезнь стабильно находится на пятом-шестом месте в статистике смертности. Каждое обострение ХОБЛ ведет к необратимой потере функции легких, а после одного тяжелого обострения пятилетняя выживаемость пациентов составляет всего около 40 процентов.
Главной причиной недо диагностики заболевания является ошибочная постановка диагноза «хронический бронхит» — в России статистика по этому заболеванию завышена примерно в два раза. Многие пациенты имеют десятилетний стаж курения, и при проведении спирометрии у них сразу выявляются нарушения дыхательной функции, характерные для ХОБЛ.
Немаловажную роль играет и поведение самих пациентов. Как отмечает Авдеев, люди часто списывают ключевые симптомы — хронический кашель и одышку — на возраст или последствия курения. «Человек начинает задыхаться при ходьбе, но считает, что в 50-60 лет одышка — это нормально. Это огромное заблуждение» — подчеркивает пульмонолог. В действительности, в таком возрасте человек не должен испытывать трудностей с дыханием при обычной нагрузке.
Социально-экономический аспект заболевания представляет особую значимость. Мировая статистика показывает четкую корреляцию: чем ниже доход и социальный статус, тем выше риск развития ХОБЛ. «Чем меньше человек зарабатывает, тем меньше он заботится о своем здоровье и тратит на его поддержание» — констатирует Авдеев. Типичный портрет пациента: человек старше 35-40 лет с длительным стажем курения, часто работающий во вредных условиях — шахтер, сварщик, работник сельского хозяйства или обрабатывающих производств.
Люди рабочих профессий больше подвержены риску из-за условий труда. В России наибольшее количество больных отмечается в восточных регионах, что может быть связано с более суровыми климатическими условиями.
Лечение ХОБЛ представляет собой серьезную финансовую проблему для пациентов. Хотя терапия этого заболевания не такая дорогая, как лечение туберкулеза или онкологических заболеваний, она требует постоянных затрат. Основу лечения составляют ингаляционные препараты для длительной поддерживающей терапии, которые нужно принимать постоянно. Один стандартный ингалятор обходится в среднем в три-четыре тысячи рублей в месяц, что составляет 40-50 тысяч рублей ежегодно.
Государство обеспечивает бесплатными лекарствами только пациентов, оформивших инвалидность. Остальные больные вынуждены самостоятельно оплачивать свою терапию, что для многих становится непосильной финансовой ношей. При этом за последние 10 лет в лечении ХОБЛ произошел настоящий прорыв — появились лекарства, которые реально уменьшают количество обострений, улучшают функцию легких, качество жизни и даже повышают выживаемость пациентов. Парадокс заключается в том, что, несмотря на доказанную эффективность лечения, многие пациенты не могут его получить.
Экономический ущерб от ХОБЛ оценивается в 400 миллиардов рублей ежегодно, что составляет примерно 0,3 процента валового национального дохода. При этом затраты на обеспечение всех пациентов самыми эффективными тройными комбинациями препаратов составят всего 9-10 миллиардов рублей. Как отмечает Авдеев, лечение таких пациентов имеет смысл в том числе с экономической точки зрения — чем раньше начато лечение, тем больше пользы оно приносит.
Ключом к решению проблемы эксперты видят массовую спирометрию для всех курящих людей старше 40 лет. Это простое исследование поможет выявлять больных ХОБЛ в два-четыре раза чаще. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и значительно улучшить прогноз.
Помощник главы Минздрава РФ Алексей Кузнецов заявил, что россияне уже сейчас могут пройти спирометрию в рамках диспансеризации совершенно бесплатно. Он призвал граждан с факторами риска — курением и хроническими болезнями бронхов и легких — пройти это исследование в поликлинике.
В настоящее время ведется работа на разных уровнях по включению ХОБЛ в список социально значимых заболеваний. Это позволит создать федеральную программу, включающую скрининг групп риска и обеспечение лекарствами всех пациентов с установленным диагнозом, а не только больных с инвалидностью. Ожидается, что к 2030 году официальное число зарегистрированных случаев превысит три миллиона, что будет связано не с ростом заболеваемости, а с улучшением диагностики.
Участники «круглого стола» «Актуальные вопросы организации оказания медико-социальной помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких» предложили рассмотреть возможность финансирования лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ за счет акцизных сборов на сигареты и табачную продукцию. Это мотивируется тем, что курение является основным провоцирующим фактором развития ХОБЛ и ее более быстрого прогрессирования.
Скрытая эпидемия ХОБЛ представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему огромного масштаба. Раннее выявление заболевания, обеспечение доступности лечения и разработка целевых федеральных программ могли бы значительно улучшить ситуацию и предотвратить тысячи преждевременных смертей. Как подчеркивают эксперты, первый шаг к решению проблемы — осознание ее истинных масштабов и преодоление стереотипов о «нормальности» таких симптомов как кашель и одышка у курящих людей.
